LDL/HDL比 計算ツール｜動脈硬化リスク判定・LH比・非HDLコレステロールの読み解き

計算式と考え方

LDL/HDL比 = LDLコレステロール（mg/dL） ÷ HDLコレステロール（mg/dL）

LDL/HDL比（LH比）は、悪玉であるLDLコレステロールを善玉であるHDLコレステロールで割った無次元の比率です。単一のLDL値だけではなく、抗動脈硬化作用を持つHDLとのバランスを見ることで、心筋梗塞・脳梗塞の発症リスクをより鋭敏に評価できるとされ、日本人男性を対象とした久山町研究・NIPPON DATA80等の疫学研究でもLH比の上昇が心血管イベントと相関することが報告されています。

厚生労働省「特定健診・特定保健指導」の判定値、日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」、日本人間ドック学会の判定区分において、LDL140mg/dL以上・HDL40mg/dL未満は脂質異常症と診断されますが、境界域の判断や治療目標の達成度評価ではLH比2.0未満を望ましい水準、2.5以上を要注意、3.5以上を積極介入水準とする臨床運用が広く行われています。

LH比によるリスク判定表

糖尿病、高血圧、慢性腎臓病（CKD）、家族性高コレステロール血症（FH）、既往の冠動脈疾患を持つ方は、LH比の目標値がより厳しく設定されます。日本動脈硬化学会は、冠動脈疾患既往者ではLDL70mg/dL未満・LH比1.5未満を二次予防のターゲットとして示しています。

脂質異常症の診断基準（空腹時採血）

日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」による脂質異常症の診断基準は以下のとおりです。健康診断で1つでも該当した場合は「脂質異常症」と診断されます。

診断がついた場合、他の危険因子（年齢・性別・喫煙・血圧・糖代謝・家族歴）を踏まえた「久山町スコア」で絶対リスクを算出し、低リスク・中リスク・高リスクに層別化して治療目標が設定されます。

非HDLコレステロールとの併用

非HDLコレステロール（non-HDL-C）は「総コレステロール − HDL」で算出される値で、LDL以外の動脈硬化性リポタンパク（VLDL・IDL・レムナント等）も含めた総合的な悪玉指標です。特に食後の随時採血や、中性脂肪が400mg/dLを超えてLDLを直接算出できないケースで有用です。

非HDL-C = 総コレステロール − HDL-C
目標値：LDL目標値 + 30 mg/dL

LH比と非HDL-Cを併用することで、単項目より鋭敏に動脈硬化リスクを評価できます。米国AHA/ACCガイドラインでも近年は非HDL-Cを重視する流れがあり、日本動脈硬化学会も2022年改訂で採用を進めました。

食事・運動・禁煙のエビデンス

薬物治療の考え方

3〜6ヶ月の生活習慣改善で目標値に達しない場合、または既に心筋梗塞・脳梗塞の既往がある場合には、薬物治療が検討されます。

処方は医師の判断となりますが、代表的な薬剤クラスは以下のとおりです。

スタチンは横紋筋融解症、フィブラートは胆石・腎機能低下、PCSK9阻害薬は注射部位反応など、それぞれ副作用の監視が必要です。

自己判断でのサプリメント併用（セイヨウオトギリソウ・グレープフルーツ等）は薬物相互作用を起こすため、必ず主治医・薬剤師に相談してください。

治療目標値の階層

動脈硬化性疾患予防ガイドラインでは、リスク層別に治療目標が段階的に設定されています。

• 一次予防・低リスク群：LDL 160mg/dL未満、LH比 2.5未満を目標
• 一次予防・中リスク群：LDL 140mg/dL未満、LH比 2.0未満を目標
• 一次予防・高リスク群（糖尿病・CKD・非心原性脳梗塞等）：LDL 120mg/dL未満、LH比 2.0未満を目標
• 二次予防（冠動脈疾患既往）：LDL 100mg/dL未満、LH比 1.5未満を目標
• 二次予防・急性冠症候群後・家族性高コレステロール血症：LDL 70mg/dL未満を目標

これらは絶対リスク（久山町スコア等）と組み合わせて主治医が個別に設定します。

よくある間違い・注意点

• LH比だけで治療方針を決める — LH比は補助指標であり、絶対リスク（久山町スコア等）と併せて評価する必要があります。年齢・性別・血圧・糖代謝・喫煙・家族歴を総合的に見て治療の要否を判断してください。
• 食後採血の値をそのまま使う — 中性脂肪は食後に大きく上昇し、Friedewald式で計算したLDL値が過小評価されます。空腹時10〜14時間の採血、または直接測定法（Direct-LDL）の値を用いてください。
• HDLが高いから安心と考える — HDLが90mg/dLを超える極端な高値は、CETP欠損症等の遺伝的要因が背景にあり、動脈硬化を抑制しない可能性が国内外の研究で指摘されています。極端な高低値は主治医に相談を。
• 家族性高コレステロール血症（FH）を見逃す — 20代からLDL180mg/dL以上、腱黄色腫、若年冠動脈疾患の家族歴があれば、遺伝性のFHを疑う必要があります。生活習慣改善のみでは不十分で、早期の薬物介入が有効。
• 健診結果を放置 — 脂質異常症は自覚症状がないまま10〜20年かけて動脈硬化を進行させます。境界域でも年1回の再検と生活改善を継続することが重要です。
• サプリと薬の混同 — 「悪玉コレステロールを下げる」と謳う機能性表示食品は、医薬品のような明確な効果は保証されていません。既に薬物治療中の方は、健康食品・サプリと薬の相互作用に注意してください。
• 季節・体調による変動を無視 — LDLは冬に高く夏に低い傾向、感染症・炎症時にも変動します。同じ時期・同じ条件での経年比較が原則です。
• 過度なコレステロール制限で栄養失調 — 卵を極端に避ける、脂質全般をカットするなどはビタミンD・脂溶性ビタミン欠乏を招きます。飽和脂肪酸の制限に絞るのが妥当。

関連するガイドライン・法令

• 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版 ― 日本動脈硬化学会。脂質異常症の診断基準・治療目標・LH比の位置づけを規定する国内標準ガイドライン。
• 特定健康診査・特定保健指導の実施に関する基準 ― 厚生労働省。40〜74歳を対象としたメタボ健診の判定値・保健指導の基準。
• 健康日本21（第三次） ― 厚生労働省。生活習慣病の一次予防を国民運動として推進する政策文書。
• 日本人間ドック学会 判定区分 ― 人間ドック健診成績の判定区分（A〜E）と精密検査基準。
• 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias ― 欧州心臓病学会・欧州動脈硬化学会。国際的な脂質管理ガイドライン。
• 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol ― 米国心臓協会・米国心臓病学会。米国の脂質管理指針。

参考文献・公的資料

より詳細な脂質管理・脂質異常症の情報は、以下の公的機関・学会の資料を参照してください。

• 日本動脈硬化学会 ― 動脈硬化性疾患予防ガイドラインの発行元。最新の診断基準・治療目標を公式に確認できます。
• 厚生労働省 健康日本21 ― 生活習慣病予防に関する国の政策情報。
• 厚生労働省 日本人の食事摂取基準（2025年版） ― 飽和脂肪酸・コレステロール摂取の基準値。
• 日本人間ドック学会 ― 人間ドック判定区分の公式資料。
• 日本循環器学会 ― 冠動脈疾患・心筋梗塞予防に関するガイドライン。
• J-STAGE（科学技術情報発信・流通総合システム） ― 久山町研究・NIPPON DATA等の国内疫学研究論文が閲覧可能。
• 国立健康・栄養研究所 ― 食事・身体活動と脂質の関係に関する研究データ。
• WHO Cardiovascular diseases ― 世界保健機関の心血管疾患予防の国際的な指針。
• European Society of Cardiology (ESC) Guidelines ― 欧州心臓病学会の脂質異常症ガイドライン。
• American College of Cardiology Guidelines ― 米国心臓病学会のコレステロール管理ガイドライン。

よくある質問（FAQ）

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