血清ナトリウム(Na) 判定ツール｜正常値135-145・低Na/高Na・補正Na・血漿浸透圧

計算式と基準値

基本式

正常値 Na = 135 〜 145 mEq/L

補正Na = 実測Na + 0.016 × (血糖値 − 100) （高血糖時のKatz補正式）

血漿浸透圧 = 2 × Na + 血糖 ÷ 18 + BUN ÷ 2.8 （mOsm/kg, 概算）

推定水欠乏量(L) = 体重 × 0.6 × (現在Na − 140) ÷ 140

正常値 K = 3.5 〜 5.0 mEq/L

血清K（カリウム）は任意入力です。入力すると低K血症・高K血症の判定を併せて表示します。低Na血症に低K血症（3.0 mEq/L未満）を合併している場合は、Kの補充自体が血清Naを押し上げるため、浸透圧性脱髄症候群（ODS）のリスクが高まります。補正速度上限の欄にその注意を表示します。

ナトリウムは細胞外液の主要陽イオンで、体液量・浸透圧・血圧・神経筋機能を規定します。血清Naは水とNaの比で決まるため、低Na=水過剰、高Na=水欠乏を意味することが多く、直接Naそのものの過不足を示すわけではない点に注意が必要です。

正常値と重症度分類

症状は絶対値だけでなく変化速度にも依存。急性(48時間以内)なら軽度でも症状が強く、慢性(48時間超)では130前後でも無症状のケースがあります。

原因別分類

低Na血症の原因

• SIADH(抗利尿ホルモン不適切分泌症候群) — 中枢神経疾患、肺疾患、悪性腫瘍、SSRI等の薬剤性。
• 利尿剤過剰(特にサイアザイド) — 高齢女性の外来低Naの最頻原因。
• 心不全・肝硬変・ネフローゼ — 有効循環血液量低下→AVP分泌増加。
• 副腎不全 — 副腎皮質ステロイド不足で腎からのNa喪失。
• 甲状腺機能低下 — 心拍出量低下、AVP感受性増加。
• 水中毒 — 精神疾患患者の多飲、マラソン選手の水分過剰摂取。
• 下痢・嘔吐 — Na喪失を上回る水の補給。

高Na血症の原因

• 水分摂取不足 — 高齢者・寝たきり・意識障害での口渇認識低下。
• 不感蒸泄増加 — 発熱・熱中症・気道乾燥。
• 下痢(浸透圧性) — 乳児・経管栄養。
• 尿崩症(中枢性・腎性) — AVP分泌不全または尿細管応答不全。
• ループ利尿剤・浸透圧利尿(高血糖・マンニトール)。
• 過剰なNa負荷 — 食塩過剰摂取、高張食塩水静注、誤ったミルク調製。

血漿浸透圧の意義

血漿浸透圧(正常275-295 mOsm/kg)はNa・血糖・BUNの寄与で決まります。低Na血症でも浸透圧が正常/高値なら、偽性低Na(高中性脂肪・高蛋白)や高血糖性(高血糖で水が血管内に移動)の可能性があります。

浸透圧ギャップ

浸透圧ギャップ = 実測浸透圧 − 計算浸透圧

10 mOsm/kg超のギャップはメタノール・エチレングリコール・アルコール中毒を疑うサインです。

こんな場面におすすめ

補正の原則と危険性

低Na血症の補正上限

慢性低Na血症の補正速度は10 mEq/L/24時間、6 mEq/L/8時間以内が原則。急速補正は浸透圧性脱髄症候群(ODS/CPM)を起こし、脳橋中心髄鞘崩壊による四肢麻痺・嚥下障害・意識障害の後遺症を残します。

急性低Na血症の緊急対応

けいれん・昏睡等の重篤症状があれば3%高張食塩水を100mL/10分静注、症状改善または5mEq/L上昇まで。ICU管理下で頻回採血。

高Na血症の補正上限

慢性高Na血症も10 mEq/L/24時間以内で下げる。急速補正で脳浮腫のリスクがあります。5%ブドウ糖液または経口水分負荷で緩徐に補正。

よくある間違い・注意点

• Na値だけで診断 — 尿Na・尿浸透圧・体液量評価がなければ原因鑑別できません。血液検査に加えて尿検査も必須。
• 「低Na=塩分不足」と誤解 — 大半は水過剰(SIADH等)。塩分補給ではなく水制限が第一選択のケースが多い。
• 急速補正で脱髄症候群 — 慢性低Naの急速上昇でCPM/ODSを起こし後遺症を残す。24時間で10mEq/L以内が絶対原則。
• 高血糖時の補正Naを忘れる — 血糖500mg/dLでは実測Naに+6〜7mEq/Lの補正が必要。実測だけでは低Naと誤診しがち。
• マラソン中の水分過剰 — レース中の水/スポーツドリンク過剰摂取で運動関連低Na血症を発症、致死例あり。時速500mL以下を目安に。
• 高齢者の水分制限 — 心不全等での過度な水制限は脱水・高Na血症を招く。個々の体重・尿量で調整。
• 乳児のミルク濃度誤り — 粉ミルクを濃く調製すると高Na血症、薄すぎると低Na血症のリスク。指定濃度を守る。

関連ガイドライン

• 低Na血症診療ガイドライン(欧州) ― European Society of Endocrinology等2014。世界標準の低Na血症診療。
• 体液・電解質輸液ガイド ― 日本救急医学会・日本集中治療医学会。
• SIADH診断基準 ― Bartter-Schwartz基準。日本内分泌学会にも準拠。
• 熱中症診療ガイドライン ― 日本救急医学会。高Na/低Na熱中症の鑑別と補液。
• 透析患者の電解質管理 ― 日本透析医学会。血液透析Na処方の目安。
• 小児脱水症診療 ― 日本小児救急医学会。乳児高Na血症の予防と補液計算。

参考文献・公的資料

• 日本腎臓学会 診療ガイドライン ― 電解質異常・体液管理の国内標準ガイドライン。
• 日本内分泌学会 診療指針・ガイドライン ― SIADH・尿崩症・副腎不全の診療基準。
• CKD診療ガイド ― 日本腎臓学会。慢性腎臓病患者の電解質管理。
• 日本救急医学会 熱中症診療ガイドライン ― 熱中症の電解質・輸液プロトコル。
• 日本集中治療医学会 ガイドライン ― 急性期輸液・電解質管理。
• 厚生労働省 日本人の食事摂取基準(2025年版) ― Na(食塩相当量)推奨量。
• WHO Salt Reduction Guidelines ― 世界基準の食塩摂取推奨量(5g/日未満)。
• European Clinical Practice Guidelines on Hyponatraemia ― 欧州の低Na血症診療ガイドライン(2014)。
• 厚生労働省 熱中症予防対策 ― 熱中症予防・水分摂取指針。
• J-STAGE 電解質異常関連論文 ― 日本の電解質・浸透圧研究文献。

よくある質問（FAQ）

関連計算ツール