APACHE II スコア計算ツール｜ICU重症度・推定死亡率を即算出

APACHE IIの構成と算定式

基本式

APACHE II 総合スコア = 急性生理点数(APS) + 年齢点数 + 慢性疾患点数（0〜71点）

APACHE II はKnaus WA らが1985年 Critical Care Medicine 誌に発表したICU重症度評価スコア（PMID: 3928249）。ICU入室後24時間以内の最悪値を使って算定します。APS 12項目（0〜60点）＋年齢（0〜6点）＋慢性疾患（0〜5点）の3コンポーネントから構成され、総合スコアの数値が高いほど重症・死亡率が高いことを示します。

予測死亡率のロジスティック回帰式

ln(R/(1-R)) = -3.517 + (APACHE II × 0.146) + 0.603（緊急手術後）+ 診断カテゴリ係数

ここでR = 病院死亡率。APACHE II原典では50以上の主要診断名ごとに補正係数が設定されており、正確な予測にはApache Medical Systems社のAPACHE III/IVを使用しますが、上記簡易式で±5〜10%の精度で予測可能です。

評価タイミング（重要）

ICU入室24時間以内の最悪値を用いるのが原則。48時間後や1週間後の再計算はAPACHE IIの本来の使い方から外れ、SOFAスコアの時系列評価の方が適切です。研究・レジストリ入力では入室24時間以内固定が絶対条件。

急性生理点数（APS：Acute Physiology Score）12項目

APSは12の生理指標の異常度から算定します。それぞれ正常値から離れるほど加点され、0〜4点/項目（項目により最大4点）で総和0〜60点。

血清HCO3-（重炭酸）はABG（動脈血ガス）が測定できない場合の代替項目として使用可能（原典で規定）。急性腎障害（AKI）がある場合、血清Cr項目のスコアを2倍にする補正あり。

年齢点数

年齢は入室時の暦年齢を使用。閉塞性肺疾患・重症心不全等の基礎疾患は慢性疾患点数で別途評価されるため、年齢点数では二重計上しないよう注意。

慢性疾患点数

以下のいずれかの重篤な慢性臓器不全または免疫抑制状態がある場合に加点します。

該当条件（下記いずれか）

• 肝臓：肝生検で肝硬変証明済み、門脈圧亢進症、上部消化管出血の既往、肝性脳症・昏睡
• 循環器：NYHA Class IV（安静時に症状）
• 呼吸器：慢性拘束性・閉塞性・血管性疾患による重度活動制限、慢性低酸素症、CO2貯留、慢性肺高血圧、呼吸器依存
• 腎臓：慢性透析
• 免疫抑制：免疫抑制療法・化学療法・放射線療法・長期高用量ステロイド・白血病・リンパ腫・AIDS等

点数配分

待機的手術後は「事前準備が可能な選択的手術」として、緊急・非手術症例より慢性疾患の影響が小さいと見なし、2点に減じます。

スコア別 推定死亡率（Knaus 1985 原典データ）

実際の死亡率は診断分類（敗血症・心不全・呼吸不全・多臓器不全・術後合併症など）で大きく変動します。同じAPACHE II 25点でも、敗血症性ショックと術後合併症では予後が大きく異なります。あくまで「重症度の目安」として運用。

SOFA・SAPS II・qSOFAとの比較

ICU入室時の初期評価はAPACHE II、日々の臓器機能推移はSOFA、救急外来の敗血症スクリーニングはqSOFA、と時期・目的別に使い分けるのが臨床実務です。

臨床現場での使い方

よくある間違い・注意点

• 入室後48時間・1週間で再計算 — APACHE IIは入室24時間以内評価が絶対。時系列評価にはSOFAスコアを使うのが正しく、48時間・1週間後のAPACHE IIは原典と乖離し比較不能に。
• スコア＝絶対的予後と誤解 — APACHE IIは統計的な群平均予測。個人差が大きく「30点でも生存」「10点でも死亡」もあります。個別患者の予後決定には使用不可、あくまで集団的な重症度指標。
• 術後患者で待機／緊急を混同 — 待機的手術は慢性疾患2点、非手術・緊急手術は5点。カテゴリを誤ると死亡率予測が10〜20%ずれます。
• GCSの計算方向を逆にする — APS 12番目のGCS項目は「15 − 実測GCS」を加点。GCS 15なら0点、GCS 3なら12点。GCS点数をそのまま加点する誤りが頻発。
• AKI時のCr補正忘れ — 急性腎障害がある場合、血清Cr項目のスコアを2倍にする補正あり。原典を確認しないと見落としがち。
• 慢性疾患の判定が甘い — 「慢性心不全あり」だけでは慢性疾患5点にならず、NYHA Class IV（安静時症状）等の重症度が必要。定義を厳格に適用する。
• 入室時刻の設定ミス — 「入室24時間以内」の基準時刻はICU物理的入室ではなく、集中治療開始時刻。救急搬送〜ICU入室に数時間かかる場合、開始時刻の定義を院内で統一しておく。

関連ガイドライン・レジストリ

• Knaus WA et al. 1985 ― Crit Care Med. 1985;13(10):818-829. APACHE II原典論文。全ての引用の基準。
• APACHE III (1991) / IV (2006) ― Zimmerman JE らによる改訂版。より正確だが商用ソフトが必要。
• 日本集中治療医学会 JIPAD ― Japanese Intensive care PAtient Database。全国ICUデータベース、APACHE II・SOFA・SAPS II等を入力。
• SCCM（米国集中治療医学会） ― APACHE等重症度スコアの推奨ガイドライン発行。
• 日本救急医学会・日本集中治療医学会 敗血症診療ガイドライン（J-SSCG 2020） ― 敗血症診断でSOFAスコア＋qSOFAを推奨。
• Surviving Sepsis Campaign Guidelines ― 国際敗血症ガイドライン。重症度評価の国際基準。
• 日本救急医学会・日本集中治療医学会 救急・集中治療における終末期医療に関するガイドライン ― 治療中止・DNAR判断でスコアを補助指標として位置付け。
• 特定集中治療室管理料（診療報酬） ― 施設基準にSOFA・APACHE II等の重症度データ収集要件を含む。

参考文献・公的資料

APACHE II の正確な運用・研究利用にあたっては、以下の学会・公的機関の一次資料を参照してください。

• 日本集中治療医学会 ― JIPADレジストリ、集中治療関連ガイドライン、教育プログラム。
• JIPAD（Japanese Intensive care PAtient Database） ― 日本のICU登録データベース。APACHE II・SOFA・SAPS II等の入力・分析。
• Society of Critical Care Medicine (SCCM) ― 米国集中治療医学会。国際ガイドライン・教育資料。
• Knaus WA et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 ― APACHE II原典論文（PMID: 3928249）。
• Surviving Sepsis Campaign ― 国際敗血症ガイドラインの公式サイト。qSOFA・SOFA適用推奨。
• 日本救急医学会 ― 敗血症・集中治療ガイドライン、終末期医療ガイドライン。
• 厚生労働省 特定集中治療室管理料 ― 診療報酬におけるICU管理料算定要件、重症度評価要件。
• 医薬品医療機器総合機構（PMDA） ― 医療機器・医薬品の安全性情報、臨床試験関連。
• European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) ― 欧州集中治療医学会。SAPS 3等の欧州スコア。
• WHO Critical Care ガイドライン ― 世界保健機関の集中治療関連推奨。

よくある質問（FAQ）

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