qSOFA敗血症スクリーニング

qSOFAスコア算出

qSOFA = 該当項目数（0-3点）

quick SOFA（Sepsis-related Organ Failure Assessment）は、①SBP≤100mmHg、②呼吸数≥22回/分、③意識レベル低下（GCS<15）の3項目で構成されます。

2点以上で敗血症が疑われ、院内死亡率10-20%とされます。感染疑い時のベッドサイドツールとして、検査結果を待たずに30秒で評価可能な点が最大の利点です。

早期認識と初期治療（1時間バンドル：乳酸測定・血液培養・広域抗菌薬投与・輸液蘇生・昇圧剤）の開始が生存率を大きく左右します。

Sepsis-3では従来のSIRS基準を廃止し、qSOFAを一般病棟スクリーニング、SOFA≥2を敗血症診断に用いる二段構えの体系を採用しています。診断アルゴリズムの明確化により、診療の均質化が進みました。

qSOFA項目・カットオフ

※呼吸数はバイタル4項目中で最も見落とされやすい指標。実測15秒×4より30秒×2が推奨されます。

スコア別の対応アクション

qSOFAスコアの結果に応じて、以下の対応が推奨されます。

スコア 0点

低リスクだが感染徴候があれば継続監視。バイタルサインの経時変化に注意し、悪化時の再評価を怠らないことが重要です。

スコア 1点

中リスク。感染源検索・血液検査（CBC・生化学・CRP・乳酸）を実施。1-2時間毎の再評価で悪化傾向をモニタリングします。

スコア 2点

高リスク。1時間バンドル即開始。血液培養・広域抗菌薬・輸液蘇生を迅速に。ICU管理の必要性を主治医・集中治療医と協議します。

スコア 3点

極めて高リスク。敗血症性ショックの可能性が高く、即座にICU管理・昇圧剤導入・中心静脈路確保を検討。家族への説明・治療方針決定も並行して進めます。

qSOFA敗血症スクリーニングの詳しい解説

qSOFAは「敗血症早期発見の簡便ツール」として2016年のSepsis-3で導入されました。感染疑い患者を一般病棟でスクリーニングし、2点以上で早期の抗菌薬投与・循環管理（Sepsis Bundle）を実施することで死亡率を改善します。

血液検査・画像検査を必要とせず、看護師・医師・救急救命士が誰でも30秒で評価できる点が最大の実務価値です。導入以前の敗血症診療は診断遅延が課題でしたが、qSOFAが標準化されたことで診療の均質化が進みました。

ただしqSOFAには限界があり、感度は比較的低い（40-60%）ものの特異度は高い（80%前後）ため、「陽性なら真」だが「陰性でも安心はできない」性質を持ちます。実務では低リスク除外ではなく、高リスク検出のトリガーとして使用します。

感染徴候（発熱・悪寒・局所症状）を伴う患者では、qSOFA陰性でもSIRS基準・NEWS2スコア・乳酸値等を併用した多層評価が推奨されます。単独ツールに依存せず、複数指標の総合判断が実務の要諦です。

Sepsis-3の敗血症定義は「感染に対する制御不能な宿主反応による生命を脅かす臓器障害」であり、これはSOFA急性2点上昇で操作的に定義されます。qSOFAはあくまでスクリーニング、確定はSOFA・臨床所見・治療反応で行う二段構えを理解しておく必要があります。

敗血症性ショックは、輸液蘇生後も昇圧剤を要し乳酸>2mmol/Lの状態と定義されます。これはSepsis-3で臨床的に最重症とされ、集中治療室での管理が必須となる病態です。

業界・現場での使い方

よくある間違い・注意点

• 慢性状態と混同 — COPD患者の頻呼吸、慢性低血圧の高齢者など、ベースラインと急性変化の区別が重要。急性変化を評価する視点が不可欠です。
• スコア=診断と誤認 — qSOFAはあくまでスクリーニング。確定診断はSOFA≥2と臨床所見の総合判断で行います。
• 感度過信 — qSOFA陰性でも重症敗血症は起こり得ます。感染徴候があれば継続監視が必須です。
• 呼吸数の目測 — 頻呼吸は最も鋭敏な急変予兆だが、目測で軽視されがち。30秒×2の実測を励行します。
• 抗菌薬遅延 — 敗血症疑い時は1時間以内の広域抗菌薬投与が生存率を左右します。培養採取後即投与が原則です。
• 薬剤影響の見落とし — 降圧剤内服・β遮断薬服用中の患者では血圧・脈拍反応が鈍く、スコアが過小評価される可能性があります。
• 年齢調整不足 — 高齢者では発熱・頻脈が起こりにくく、意識障害が唯一の症状となることが多い。意識レベル変化を注意深く観察します。

関連するガイドライン・文献

• Sepsis-3 定義（JAMA 2016; Singer et al.）
• SSCG（Surviving Sepsis Campaign Guidelines）2021
• 日本版敗血症診療ガイドライン(J-SSCG) 2020
• 日本救急医学会・日本集中治療医学会 合同ガイドライン
• 1時間バンドル(Hour-1 Bundle)
• WHO 敗血症関連決議 (WHA70.7)
• Global Sepsis Alliance
• NICE guideline NG51 (Sepsis)
• SIRS基準 (Bone 1992・歴史的位置づけ)
• NEWS2スコア (英国王立医師会)

※本ツールは医学的スクリーニングの補助を目的とした参考計算です。診断・治療の決定は必ず担当医師の判断に従い、緊急時は速やかに医療機関を受診してください。本ツールは自己診断を目的としたものではありません。

よくある質問（FAQ）

敗血症の疫学とインパクト

敗血症は世界的な公衆衛生上の重大課題であり、その規模と影響を把握することが重要です。

発症数と死亡率

WHOによれば全世界で年間約5,000万人が敗血症を発症し、約1,100万人が死亡しています。全世界の死因の約2割を占めるとされ、癌・心疾患と並ぶ主要死因です。

日本国内の状況

日本では敗血症関連死亡が年間10-20万人と推計。高齢化の進展で敗血症発症・死亡は増加傾向にあり、2050年に向けてさらに拡大が予測されています。

医療経済負担

敗血症治療のICU入院費は1入院あたり500-1500万円と極めて高額。医療費全体でも大きな比重を占め、早期認識・早期治療による費用削減が政策課題となっています。

WHO決議・国際目標

2017年、WHO総会は敗血症を国際保健の優先課題と位置づけ、加盟国に対策強化を求める決議を採択。9月13日「世界敗血症の日」として啓発活動が行われています。

敗血症生存者の後遺症

敗血症を生き延びた患者の50%以上が身体的・認知的・精神的後遺症を経験。集中治療後症候群(PICS)として認識されるようになり、リハビリテーション・フォローアップが重視されています。

SOFAスコアとの関係

qSOFAとよく混同されるのがSOFA（Sequential Organ Failure Assessment）スコアです。SOFAは6臓器系の障害を0-4点で評価する詳細な指標で、qSOFAはその簡略版です。両者の関係を整理します。

SOFA評価項目

SOFAは以下の6項目を評価します。①呼吸（PaO2/FiO2）、②凝固（血小板数）、③肝（ビリルビン）、④循環（血圧・昇圧剤量）、⑤中枢神経（GCS）、⑥腎（クレアチニン・尿量）。各項目0-4点で最大24点、急性の2点以上上昇で敗血症診断となります。

使い分けの実務

qSOFAはベッドサイド・救急外来・一般病棟のスクリーニング用、SOFAはICU・詳細評価用と使い分けます。qSOFAで疑いを持ってから、血液検査結果を待ってSOFAを計算するのが標準的な流れです。

スコアの経時変化

治療開始後のスコア変化は予後の重要指標。SOFAが低下すれば治療反応良好、悪化すれば治療戦略の見直しが必要です。ICU管理下では24時間ごとに再計算するのが実務標準です。

Sepsis-3対応の1時間バンドル

敗血症疑い時、1時間以内に以下の5項目を実施することがSurviving Sepsis Campaign Guidelines (SSCG) 2021で強く推奨されています。

1. 乳酸値測定

初期乳酸値は組織灌流の指標。>2mmol/Lで組織低灌流を疑い、>4mmol/Lで重症度が高い。2-4時間後の再測定で治療反応性を評価します。

2. 血液培養採取

抗菌薬投与前に2セット以上採取。原因菌同定と感受性検査が治療戦略を左右します。培養採取と抗菌薬投与の時間差を最小化するのが実務原則です。

3. 広域抗菌薬投与

疑い1時間以内の投与が生存率を左右。感染源不明時はカルバペネム系＋抗MRSA薬を検討。培養結果判明後にディエスカレーション（狭域化）します。

4. 輸液蘇生

低血圧or乳酸>4mmol/L時、晶質液30mL/kgを3時間以内に投与。反応性を血圧・尿量・乳酸で評価し、追加輸液の判断を行います。

5. 昇圧剤導入

輸液蘇生後も平均血圧<65mmHgの場合、ノルアドレナリン第一選択で開始。中心静脈路確保が必要となり、ICU管理への移行が検討されます。

特殊な患者集団での考慮点

qSOFAは成人一般を対象に開発されましたが、特殊な患者集団では追加の考慮が必要です。

高齢者

高齢者は感染時の発熱反応が乏しく、意識レベル低下（せん妄）が唯一の症状となる場合が多い。ベースラインとの比較が重要で、施設・家族からの情報聴取が診断精度を左右します。

妊婦

妊娠中は生理的に血圧低下・頻脈傾向があり、SBP≤100mmHgの基準では過剰検出のリスク。妊娠版qSOFA（omqSOFA）としてSBP≤90mmHgを用いる報告もあります。

免疫抑制患者

抗癌剤・ステロイド・免疫抑制剤使用中は典型的症状が抑制される。CRP・プロカルシトニン等の炎症マーカーも上昇が鈍く、微細な臨床変化の察知が重要です。

透析患者

血液透析中の血圧変動が大きく、qSOFAの血圧項目の解釈に注意が必要。透析日・非透析日のベースラインを踏まえた評価が求められます。

臨床現場での落とし穴と対策

qSOFAスコアの運用で実務上頻繁に遭遇する落とし穴と、その対策を整理します。

落とし穴1：時間帯による評価差

夜勤帯は看護師配置が薄く、バイタル測定間隔が延びる傾向。スコア悪化を見逃すリスクがあり、夜間の観察頻度基準を明文化する必要があります。

落とし穴2：曜日効果

週末・祝日は医師配置が薄く、専門判断の遅延が起こりやすい。オンコール体制・遠隔相談システムの整備が重要です。

落とし穴3：認知症患者の意識評価

認知症患者では通常の意識レベル評価が困難。普段との比較が肝要で、家族・施設スタッフからの情報が不可欠です。

落とし穴4：抗菌薬耐性への対応

院内感染由来の敗血症では耐性菌の可能性が高い。地域・施設別耐性菌マップを参照した経験的治療が推奨されます。

落とし穴5：家族への説明

敗血症は死亡率20-30%と高いため、早期の家族説明・治療方針決定が重要。DNARを含む治療目標の共有が必要な場面です。

院内敗血症対策の質改善

敗血症診療の質改善には、院内システム全体での取り組みが重要です。以下、優れた実践例を紹介します。

電子カルテ連動アラート

バイタルサインの自動計算からqSOFA≥2を検出し、即座に主治医・当直医へアラート通知するシステム。認識遅延を10-30分短縮できたとの報告があります。

敗血症コード導入

「敗血症疑い」の院内コール（コードセプシス）で、輸液・抗菌薬・血液培養を同時展開できる体制。1時間バンドル遵守率が20-40ポイント改善する事例が多数あります。

院内敗血症委員会

感染症科・救急科・集中治療科・看護部・薬剤部の多職種で構成する院内委員会。診療プロトコルの標準化・研修・監査を担当し、継続的改善を推進します。

データベース・レジストリ参加

日本集中治療医学会JIPADなどのレジストリ参加により、自施設の敗血症診療の質を全国平均と比較可能。ベンチマーキングによる改善が可能です。

本ツールの使い方・重要な注意事項

本ツールは医療従事者向けのスクリーニング補助を目的としており、以下の点にご注意ください。

• 自己診断禁止 — 本ツールは一般の方の自己診断を目的としたものではありません。体調不良時は速やかに医療機関を受診してください。
• スクリーニング目的 — qSOFAは早期認識のためのツールで、確定診断・治療方針決定には別途評価が必要です。
• 継続監視必須 — 陰性でも感染徴候があれば継続監視が必要。単一時点の評価に依存しないでください。
• 専門医判断優先 — 治療方針・投薬・輸液戦略は必ず担当医師が決定します。
• 最新ガイドライン確認 — 敗血症診療は継続的に更新されており、SSCG・J-SSCGの最新版を参照してください。

関連計算ツール