服薬管理指導料の月間算定計算

外来1回あたりの点数は算定区分の点数＋加算で、既定値では45＋12＝57点です。対象患者900人のうち在宅は8％の72人、外来は828人。外来の算定回数は828×1.4＝1,159.2回、在宅は上限4回が適用され72×4＝288回で、合計1,447回となります。在宅の点数を650＋12＝662点とすると月間の点数は1,159.2×57＋288×662＝256,730点、収入は2,567,304円です。3割負担での患者1人あたりの月間負担は856円、上限を超える回数は0.5×72＝36回となります。

服薬管理に関する主な区分

患者数と月間収入の関係

※参考計算です。単価・補助率・点数は地域や年度の改定で変わるため、実際の契約書や告示で確認してください。

服薬管理指導料の月間算定計算の詳しい解説

薬学管理に関する収入が薬局によって大きく違うのは、算定できる区分と回数が患者の状況で分かれるためです。継続して来局し手帳を持参する患者は低い区分、初来局や手帳のない患者は高い区分になり、施設入所者や在宅の患者はさらに別の区分で算定します。既定値では外来の1回あたり57点に対し在宅は662点で、10倍以上の差があります。したがって在宅の比率が数％動くだけで月間の収入が大きく変わり、患者数だけを見ていると経営の実態を読み違えます。

判断が分かれるのは、在宅にどこまで踏み込むかです。単価は高いものの、訪問には移動の時間と人員が必要で、報告書の作成や多職種との連携といった業務も伴います。訪問1件あたりに要する時間を外来の応対と比べ、薬剤師1人あたりの時間あたり収益で評価しないと、点数の高さだけで判断して人員が破綻します。既定値のように在宅が8％でも算定回数の2割を占めるため、体制の設計は患者数の見込みより時間の配分から考えるほうが現実的です。

見落とされやすいのは算定回数の上限です。在宅の訪問は月あたりの回数に上限が設けられており、患者の状態によって必要な訪問がこれを超えても、超過分は算定できません。既定値では1人あたり0.5回、全体で36回分が算定の対象外になっています。この差は無償の業務として積み上がるため、訪問計画を立てる段階で上限を意識する必要があります。加算の要件も細かく、記録や体制の整備が伴わないと算定できない項目があります。

条件による違いも押さえておく必要があります。門前型の薬局は外来の回転が速く回数は稼げますが、1回あたりの点数は低い区分に寄ります。地域密着型では在宅と施設の比率が高く、回数は少なくても点数は高くなります。患者1人あたりの月間負担は3割負担で数百円程度に収まりますが、在宅の患者では数千円になることもあります。区分と点数、上限回数はいずれも改定で見直されるため、算定にあたっては告示と通知の最新版を確認し、個別の判断は薬剤師に相談してください。月ごとの算定回数と点数を記録して患者数の推移と並べると、区分の構成が変わった要因を追えるようになり、体制の見直しにも根拠が持てます。

業界・現場での使い方

よくある間違い・注意点

• 患者数に点数を掛けただけで収入を見る — 1人あたりの算定回数と区分の違いを反映しないと実際と乖離します。
• 在宅の上限回数を考えない — 上限を超える訪問は算定できず、無償の業務として積み上がります。
• 外来と在宅を同じ点数で計算する — 在宅は1回あたりの点数が10倍以上になるため、分けて計算する必要があります。
• 加算を要件の確認なしに見込む — 記録や体制の整備が要件となる加算があり、届出がなければ算定できません。
• 訪問の所要時間を計算に入れない — 移動と報告書の作成を含めた時間あたりの収益で評価しないと人員が不足します。

関連する規格・公的資料

• 厚生労働省 — 診療報酬・調剤報酬
• 社会保険診療報酬支払基金 — レセプト審査支払
• 国民健康保険中央会 — 国保の審査支払
• 全国健康保険協会 — 被用者保険
• 日本薬剤師会 — 薬局・調剤
• 日本病院薬剤師会 — 病院薬剤部門
• 日本医師会 — 医療提供体制
• 日本病院会 — 病院経営
• 医薬品医療機器総合機構 — 医薬品の安全
• 国税庁 — 医療費控除

※本ツールは公的基準に基づく参考計算です。医療・法務・税務の判断は最新の告示・規格および専門家の判断に従ってください。

よくある質問（FAQ）

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