Q1. 訪問看護ST開業、資金と開設要件のリアルは？
訪問看護ST開業要件：①看護師3名以上の常勤配置（管理者含む）②事務所（20-30㎡、月家賃8-15万）③車両2-3台（リース月1台3万）④訪問看護ソフト（カナミック・ワイズマン・イリーゼなど月3万）⑤看護師求人・採用（1名採用に紹介料50-100万）⑥指定申請（都道府県への事業所指定申請、審査2-3ヶ月）。開業資金800-1,500万（物件保証金100万＋改装200万＋機材300万＋運転資金500万）、日本政策金融公庫の融資800万＋自己資金500万が標準。黒字化は半年-1年目、利用者20名で月売上400万、30名で600万、黒字化ライン月50名。八重垣さんの4年目で40名・月商700万は順
Q2. 管理者手当と役員報酬、税務戦略は？
訪問看護ST管理者の報酬設計：①管理者手当月10-15万（訪問看護の基本報酬に加算）②役員報酬月40-60万（法人化後の定期同額給与）③役員賞与（事前確定届出給与、決算3ヶ月後）④退職金準備（小規模企業共済月7万・倒産防止共済月20万）。役員報酬の税務最適化：①社会保険料の等級で月報酬60万前後が最適（健保10%・厚年18%の負担バランス）②賞与は定期同額より役員賞与（年1回）のほうが社保安く有利 ③法人利益は内部留保＋退職金準備で、所得分散＋退職時の税優遇。八重垣さんの年収560万は初期の保守的設計、4年目以降の利益拡大フェーズで報酬700-900万に引き上げ、5年後に1,000万超の設計が
Q3. 24時間対応体制、看護師の負担と手当設計は？
訪問看護の24時間対応は「24時間対応体制加算」（月6,400円／利用者）の算定要件：①24時間連絡体制 ②必要時の緊急訪問 ③利用者の2/3以上の契約。看護師の負担設計：①オンコール当番月4-6回、手当1回1,500-3,000円＋出動時1回5,000-10,000円 ②管理者（八重垣さん）は月10回以上のバックアップ担当 ③休日・夜間の出動平均月3-5件。加算算定で月売上+25-40万（利用者40名で月25万）、看護師還元はオンコール手当月1-2万程度で、大部分は法人収益に。八重垣さんの場合、管理者として月5万のオンコール手当＋緊急対応手当計上で年収600万レンジ、管理者の負担は重いが加算
Q4. ケアマネジャー資格、管理者に必須？取得するべき？
ケアマネ（介護支援専門員）資格は①実務研修受講試験（看護師・PT・MSW等が受験資格、合格率18-20%）②法定研修87時間受講 ③居宅介護支援事業所でのケアマネ業務 ④5年ごとの更新研修。訪問看護ST管理者には必須ではないが、取得するメリットは①ケアプラン作成でケアマネ単価1件1万円の副収入 ②居宅介護支援事業所を併設して営業範囲拡大 ③主任ケアマネで地域包括支援センター委託業務受注 ④ケアマネネットワークからの利用者紹介増加。八重垣さんは取得を検討中で、40代前半までに主任ケアマネ到達→居宅介護支援事業所を併設→訪問看護＋居宅支援の一体運営で年商2-3倍の拡大戦略が王道。
Q5. 訪問看護STの収益構造、1人あたり月売上は？
訪問看護STの収益構造：①訪問看護基本療養費（医療保険）または居宅サービス費（介護保険）が売上の主軸 ②介護保険の場合、1訪問30-60分で6,500-9,500円、月8-12回訪問で1人あたり月売上7-11万 ③医療保険は1訪問5,550円＋加算で月売上6-9万 ④24時間対応加算・特別管理加算等で月+3万／人 ⑤週1リハビリ（PT・OTの訪問）1回3,000円で月+1.2万。利用者40名・1人平均月売上17-22万で、月商700-900万、年商8,400万-1.1億。八重垣さんの年商8,500万は妥当水準、看護師増員で1人あたり訪問数増やせば年商1.5-2億に成長可能。
Q6. 訪問看護業界の将来性、在宅医療推進でどう変わる？
厚労省の「地域包括ケアシステム」推進で在宅医療需要は急拡大：①2025年に75歳以上高齢者2,200万人（全人口の18%）②在宅死亡率14%→2030年25%目標 ③訪問看護利用者2015年40万人→2024年75万人→2030年120万人予測 ④訪問看護STは全国12,000事業所（2015年比2.5倍）で更に増加予測。事業機会：①精神科訪問看護（利用者増加中、単価高い）②小児訪問看護（医療的ケア児支援）③難病・ALS・終末期ケア（高単価・24h対応）④認知症BPSD対応（単価UP・加算あり）⑤看取り加算（在宅看取り1件2万円）。八重垣さんの事業は高齢化＋多死社会の波に乗り、今後10-15年